產兆認知與生產準備   文/台北馬偕醫院婦產科主治醫師王有利

對妊娠期的婦女而言,自從確認懷孕的第一天開始,就一直期待胎兒的誕生,而隨著預產期的接近,產婦的心情也跟著更加複雜,一方面期待胎兒誕生,另一方面又緊張害怕面對生產可能碰到的一些狀況……

接近生產的徵象

一般我們所謂的預產期是以妊娠四十週來計算,但並不表示胎兒一定會在預產期當天誕生。一般而言,從預產期的前三週到後兩週(妊娠三十七週到四十二週)都算正常的生產期。在這段時期,產婦可能會有一些接近生產的徵象出現。若能瞭解這些產兆,可事先有所準備減少擔心,幫助準媽咪安心待產。

1.有輕鬆的感覺
隨著預產期的接近,胎兒的頭部下降至骨盆腔內,會有輕鬆的感覺,此時孕婦通常會感覺呼吸較順暢,胃口也會比較好,但可能容易有頻尿、下腹部或陰部沈重等感覺。多數的初產婦約在生產二週發生,經產婦則不一定,往往須等到規則陣痛才發生。

2.落紅或現紅
在子宮開始收縮前二十四至四十八小時,通常產婦就可能會發現有混雜些許黏稠液的血絲狀分泌物由陰道流出,顏色呈粉紅色或暗紅色。這是因為子宮頸黏液塞流出所致。這雖是即將分娩的徵兆,但並不代表立刻生產,若現血的量不多,還不需要入院。

3.假痛
生產前幾週或幾天,下腹部就可能會有不規的子宮收縮,有時二十至三十分鐘一次,有時間隔又漸漸拉長至三十分鐘或更長;子宮收縮時腹部會硬起來,下腹部感覺無痛或輕微酸痛,通常可藉由按摩、走動、休息使症狀減輕。這種子宮收縮並不會造成子宮頸擴張,也並非分娩的真正陣痛,又稱為假痛。此時,可在家中休息尚不需入院。

4.陣痛或腰酸
伴隨子宮收縮而產生,會造成子宮頸變薄及擴張,它有下列特性:

.陣痛時腹部整個變得很硬,不痛時漸漸變軟。
.陣痛由開始的不規則漸漸變得規則,起初可能是每十五分鐘收縮一次,持續十五至三十秒,隨著產程進展,收縮愈來愈密,持續時間和強度逐漸增加。

這種陣痛不會因為按摩走動而減輕疼痛。

5.破水
破水是因為包圍著胎兒及羊水的羊膜破裂所致,此時羊水可能會像尿液般自陰道流出,孕婦會感覺無法控制它的流出。而羊水本身是無色、清澈、有腥味的液體。破水本身也是正常的產兆之一,但因破水後就可能有感染的風險,且少數病患也可能發生臍帶脫出情形,因此,此時準媽咪需減少走動且儘快到達醫院,最好能平躺休息,接受醫護人員的照顧是保障安全的最佳做法。

6.出現便意感
肛門不自主想用力,有排便的感覺,尤其在陣痛時更加強烈。此時應儘速就醫,並且深呼吸或作哈氣動作,不要用力。

何時該到產方待產
若預產期已接近,且預定自然生產,當出現落紅、假痛等情形,表示可能這幾天就將要生產了。此時,準媽咪應該在家等候入院時機的到來,同時注意下列事項:

.備妥住院用物,待在離醫院近的住所,勿遠行。
.最好有人在家陪伴,和陪產者保持連繫,有任何狀況可立即趕到。
.可做家事、散步、蹲下等運動,且以不太累為原則。爬樓梯則因有跌倒的可能並不適宜。
.需有充分休息,有時假痛會影響睡眠,但仍應把握時間睡覺以儲備體力。
.仍需進食且以少量、少餐、易消化的食物為宜。
.若預產期己接近,且預定自然生產,當有下列任何一種情形時,則需要到產房檢查。

7.破水或懷疑破水。
初產婦每隔五分鐘規則收縮;經產婦開始有規則子宮收縮。

.有便意感或不自主想用力。
.胎動減少、陰道出血量多、鮮紅,或任何異常狀況。
.產檢時醫師視產婦狀況特別交代囑咐須住院的狀況。
.若是預定剖腹生產,於預定開刀日之前就有落紅、破水、規則子宮收縮、有便意感或不自主想用力、胎動減少或其他任何異常狀況,則應先禁食任何食物和水,立刻到產房檢查。

自然生產過程及自我照顧

整個生產的過程從子宮開始規則收縮、產生陣痛或腰酸開始進入產程,直到胎兒及胎盤娩出為止,每個人生產所需時間有個別差異。一般而言,生產的過程分為三個時期。

生產第一期
指規則陣痛開始至子宮頸口全開的時期,一般而言,初產婦約為十二至二十四小時,經產婦約為六到十二小時。此時產婦應儘量放鬆身體,保存體力。在自我照顧方面則應注意以下幾點:

.有宮縮時作胸式呼吸運動。
.練習宮縮時儘量全身放鬆。
.吃易消化的食物及水份以維持體力。
.常解小便,約二至四小時解一次。
.隨子宮頸擴張,若有便意感而不自主想用力時,應通知醫護人員檢查。
.若醫護人員告知還不能用力但想用力時,請做張口淺呼吸運動。

生產第二期
指子宮頸全開到寶寶娩出的時期。此時期需把握陣痛時正確用力以利寶寶娩出。一般而言,此時期初產婦約一至二小時,經產婦則約三十分鐘至一小時。在自我照顧方面應注意以下幾點:

.把握有宮縮時做閉氣用力運動。
.宮縮間歇時放鬆身體。
.若醫護人員告知還不能用力時,請做張口淺呼吸運動。
.寶寶的頭娩出剎那間,張口哈氣。

生產第三期
指寶寶娩出至胎盤胎膜完全娩出,平均約五至三十分鐘。此時期醫師會為產婦縫合傷口,請放鬆心情,與醫護人員配合。至於產後自我照顧則應注意以下幾點:

.產後可立刻進食。但請勿食用酒及人參,以影響子宮收縮,造成產後出血。
.應按摩子宮,促進子宮收縮,預防產後大出血。
.產後應儘早小便,一般而言不應超過八小時還未解,若小解有困難,應即通知護理人員。
.產後第一次宜漸進下床,且需有人陪伴以防暈眩。

待產及自然生產過程遇到的問題

一般而言,產婦自住院待產到寶寶娩出,可能會碰到一些產婦從沒有經歷過的處理措施。如待產過程中會於產婦的肚子上裝上胎兒心跳及子宮收縮監測器,其目的是為了了解整個待產過程中,寶寶的健康狀況,以避免發生胎兒窘迫或子宮過度收縮等不利於胎兒的狀況發生。此外也會因產婦的個別狀況而打點滴、通腸……等,這些措施產婦或其家屬若有疑問,皆可請醫護人員加以解釋,至於生產時是否須作會陰切開,醫師亦會根據每個產婦的個別狀況來決定,以便使生產的傷害降至最低。

結語

懷孕是女人一生中最溫馨的經驗,而生個健康可愛、頭好壯壯的小寶寶,更是每一位父母親所期盼的,經過了漫長的懷孕及產檢過程,終於到了生產的時刻。生產的過程對媽媽而言,更是一個全新的經驗,每個妊娠中的婦女,都因事先對生產過程及可能面對的狀況有所了解,若有任何疑問,也應隨時和醫護人員討論溝通,如此,相信大部分的準媽媽們都能有個全新且充滿甘苦的生產經驗,生下一個健康的寶寶。

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